Openbare basisschool
de Hasselbraam
Sportlaantje 8
5076 AM Haaren (NB)

0411-622839
info@dehasselbraam.nl

 

Aanmeldingsformulier

    Personalia leerling

    Achternaam:
    Voorna(a)m(en):

    Roepnaam:

    Geslacht:

    Geboortedatum:

    Geboorteplaats:

    Straatnaam en huisnummer:

    Postcode:

    Woonplaats:

    Geheim adres?:

    Telefoonnummer
    Geheim telefoonummer?:

    BSN*:
    Onderwijsnummer*:

    Eerste nationaliteit:

    Tweede nationaliteit:

    Land van herkomst:

    Datum in Nederland:

    *Toelichting BSN- en Onderwijsnummer
    Voor de gegevensuitwisseling met Dienst Uitvoering Onderwijs (DUO) heeft de school een Burgerservicenummer (BSN) van de leerling nodig. Wanneer een leerling geen BSN heeft op het moment van inschrijving, wordt hiervoor het onderwijsnummer gebruikt.

    Medische gegevens


    Persoonlijk polisnummer:
    Verzekeringsmaatschappij*:

    Naam huisarts:

    Adres:

    Plaats:

    Telefoonnumer:

    Medicijnen:

    Allergieën:


    Noodnummers


    Naam:
    Telefoonnummer:

    Naam:
    Telefoonnummer:

    Naam:
    Telefoonnummer:


    Gegevens vorig onderwijs


    Naam VVE Programma:

    Naam school van herkomst:

    Plaats school van herkomst:

    Volgt onderwijs sinds (dd-mm-jj):

    Broers en Zussen (niet verplicht)


    Naam:

    Naam:

    Naam:

    Naam:

    Verklaring school
    De gegevens van dit formulier zullen vertrouwelijk worden behandeld en wij houden ons aan de Algemene Verordening Gegevensbescherming. Elke ouder heeft recht op inzage en correctie van onjuiste administratieve gegevens van het kind.

    Personalia verzorger 1

    Aanhef:
    MevrouwHeer
    Achternaam:

    Voorna(a)m(en):

    Relatie tot kind:

    Wettelijke verzorger:
    JaNee
    Geboortedatum:

    Geboorteplaats:

    Geboorteland:

    Burgelijkestaat:

    Telefoon mobiel:

    Telefoon mobiel geheim?:
    JaNee

    Telefoon thuis:

    Telefoon thuis geheim?:
    JaNee

    Email adres:

    Ouderlijk gezag:
    JaNee

    Personalia verzorger 2

    Aanhef:
    MevrouwHeer
    Achternaam:

    Voorna(a)m(en):

    Relatie tot kind:

    Wettelijke verzorger:
    JaNee
    Geboortedatum:

    Geboorteplaats:

    Geboorteland:

    Burgelijkestaat:

    Telefoon mobiel:

    Telefoon mobiel geheim?:
    JaNee

    Telefoon thuis:

    Telefoon thuis geheim?:
    JaNee

    Email adres:

    Ouderlijk gezag:
    JaNee

    Indien afwijkend adres van leerling

    Adres verzorger 1
    Straatnaam en huisnummer:

    Postcode:

    Plaats:

    Adres verzorger 2
    Straatnaam en huisnummer:

    Postcode:

    Plaats:

     

     

    Toestemming voor gebruik foto’s en video’s van kind

    In de schoolgids, nieuwsbrief, schoolbrochure en schoolkalender (digitaal en wordt op website geplaatst);
    Op de website van de school
    Op Social media-accounts van de school
    Binnen de school en op het digibord
    Video-opname ten behoeve van onderwijskundige doeleinden (scholing en coaching docenten, studenten en leerlingen).
    Na beoordeling worden deze opnames vernietigd.
    Verspreiding van papieren & digitale adreslijst aan de gehele groep
    Parro (schoolapp)

    *U mag natuurlijk altijd terugkomen op de door u gegeven toestemming.

    Opmerkingen:

    Ondergetekende(n) verklaart/verklaren:
    • dat hun kind wordt ingeschreven op De Hasselbraam;
    • geen bezwaar te hebben dat de school contact opneemt met de peuterspeelzaal/kinderdagverblijf/ vorige school;
    • dat hij/zij akkoord gaat met de afspraken zoals vermeld in de schoolgids;
    • dat zij informatie ontvangen hebben over de vrijwillige ouderbijdrage van de ouderraad cq oudervereniging;
    • zich te conformeren aan het schoolbeleid;
    • het formulier naar waarheid en volledig ingevuld te hebben.

    Ondertekenen

    Ondertekening verzorger 1
    Naam:

    Datum:

    Handtekening:

    Ondertekening verzorger 2
    Naam:

    Datum:

    Handtekening: